干货|从湿论治小儿厌食症
厌食症是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的一种小儿常见病证，多见于1～6岁儿童，除食欲不振外，一般无其他明显不适。随着人们物质生活的改善，小儿厌食症的发病率逐渐升高，越来越受到家长重视，且中医药辨治本病具有较好的疗效。
湿热中阻已成小儿厌食症的主要病机
小儿为“稚阴稚阳之体”“脾常不足”，脾胃功能尚未发育完善，容易受到食物变化的影响，加上随着物质生活的改善，生活水平的提高，家长普遍认为吃得多则身体棒，导致喂养量过大、喂养次数频繁，小儿高热量、高蛋白饮食摄入过多，常常处于食积不化的状态，违背了“若要小儿安，三分饥与寒”的喂养原则。经常食积，时间久了，出现食积难化，运化受损，水湿内停，湿从阳化，易生湿热。此外，天岳汤方专家教授们行医执业的湖南省地处南方，多湿热之气，更易形成湿热病邪。
化湿醒脾为小儿厌食症的主要治法
天岳汤方专家教授认为肺为水之上源，主一身之气，肺气开则水道通畅，湿从小便而去，所以临床上应轻开上焦肺气，三焦通畅，气机调畅，使邪有出入，中焦湿邪从小便而去。但对于此类湿邪，不宜使用苦寒燥湿之法：一方面苦寒药品伤脾胃，使得脾阳被抑，脾气转陷，湿邪内侵；另一方面苦药味沉，泻阳气，脾气难以升发，容易导致气机失调。脾胃非本虚，不宜使用补益脾气药物，需运脾醒脾。芳香类药物为辛香温燥之品，主入脾胃经，能促进脾胃运化，消除湿浊，同时，辛能行气，香能通气，故能行中焦气机。
三仁汤为小儿厌食症的主要方剂
天岳汤方专家教授根据小儿厌食症的病因病机特点，提出化湿醒脾为主的治疗方法，运用加减三仁汤治疗本病，药用：白豆蔻3g、薏苡仁10g、苦杏仁5g、姜厚朴5g、法半夏3g、通草5g、滑石粉5g、淡竹叶5g、茯苓6g、广藿香5g、鸡内金6g、砂仁3g、甘草3g。本方根据清代吴塘《温病条辨》中三仁汤化裁而来，条文中主治湿温初起，湿重于热。两者均为湿重于热，受此启发，将其运用于小儿厌食症，确有效验。方中以“三仁”为君，其中苦杏仁苦辛，善入肺经，通宣上焦肺气，使气化则湿化；白豆蔻芳香苦辛，行气化湿，宣畅中焦；薏苡仁甘淡，渗湿健脾，疏导下焦。苦杏仁宣上，白豆蔻畅中，薏苡仁渗下，三焦并调。滑石、通草、竹叶、茯苓甘寒，清利下焦，合薏苡仁引湿热下行；半夏燥以醒脾，广藿香、姜厚朴、砂仁辛散温通，气味芬芳，化湿醒脾开胃；鸡内金善入脾胃经，消食健胃；甘草调和诸药。
临床病证变化无常，需仔细斟酌加减，若积食明显，出现腹部胀满、大便酸臭、嗳气吞酸者，加山楂、炒五谷虫；若热象明显，出现腹部灼热、夜寐不安、大便干、口干喜冷饮者，加黄芩、黄连。
临床体会
天岳汤方专家教授认为从湿论治小儿厌食症时，应注意以下几点。1）重视舌象。在诊察中应仔细观察舌象，是否黄腻，符合湿重于热之象，正所谓有是证则用是方。2）脾健不在补贵在运。在处方中，应重视醒脾运脾，调节脾的运化功能，而不是一味地使用补脾药，运脾就是最好的“补脾”，脾的运化功能正常，则生理功能得到恢复。3）调节饮食。平素饮食宜规律，提倡有序、有时、有节，忌肥甘厚味、不易消化的食物，杜绝生湿之源，尤其在服药期间，应清淡饮食，配合中药服用，则效果更佳。
