干货|一篇文章学治痛风

      急性期

      急性期患者主要表现为突发下肢关节红肿灼痛，痛不可忍，状如针刺，多于夜间突然发病，活动痛增为主症，舌红苔腻、脉洪大或弦数等症状。辨证多属湿热毒邪下注关节，停于局部，耗气伤津。专家们主张急性期以缓解症状为主要目的，以清热利湿通络止痛，结合外用药物，内外结合治疗为主。

      主要运用四妙散加味：黄柏15g，苍术15g，牛膝18g，薏苡仁30g，萆薢30g，浙贝母15g，土茯苓30g，泽泻15g，泽兰15g，车前子20g，甘草6g。方中苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清热祛湿，牛膝祛风湿、补肝肾、强筋骨，且引药下行，薏苡仁健脾祛湿。萆薢善利湿而分清浊，具有祛风除湿、通络止痛的功效，浙贝母具有清热消痈散结的功效，土茯苓具有解毒、除湿、通利关节的作用。专家们认为萆薢、浙贝母和土茯苓三者同用可以清热解毒，通利关节，通络止痛，能有效缓解对于痛风性关节炎急性发作时的红肿热痛。泽泻、泽兰、车前子同用具有利湿消肿的功效，能减轻肿痛，同时泽泻具有利湿不伤阴的特点，泽兰归肝脾经，除具有利水消肿外尚有活血通络的作用。甘草调和诸药。对于兼有口干口苦者，加丝瓜络、天花粉；对于肿痛明显者，局部外敷双柏散以加强利湿消肿的功效；对于舌苔黄腻者，加用绵茵陈。痛风性关节炎急性患者主要表现为关节疼痛，天岳汤方辅诊专家强调在急性期当以治标为主，迅速缓解症状，改善患者痛苦为主，内外合治，内用药物系统调理，外用药局部治疗外结合共同达到祛湿止痛缓解症状的目的。

      天岳汤方辅诊专家们认为对于痛风性关节炎的治疗关键是在于缓解期的治疗。因为缓解期患者关节疼痛不明显，往往容易忽视，如何预防痛风性关节炎的发作，延长发作期限，甚至不再发作。专家们又根据自己的临床经验将缓解期的患者分为四种证型进行论治，即：肝肾亏虚，脾胃亏虚，寒热错杂，瘀血阻络。此外还十分强调健康生活习惯的对于本病的积极预防作用。

      一、肝肾亏虚

      患者疼痛不甚明显，主要表现为足部的酸软乏力，久行后症状明显，时有腰背酸困，口干，舌质淡嫩，苔薄白或薄黄，脉弦或弦滑。主要辨为肝肾亏虚，治疗以益肝肾，强壮筋骨，以独活寄生汤加减，药用：独活10g，桑寄生30g，牛膝12g，杜仲12g，续断15g，七叶莲30g，土茯苓30g，萆薢30g，浙贝母15g，宽筋藤30g，甘草10g，同时服用焦树德教授的尪痹片补益肝肾。若疼痛日久不消者加蜈蚣通络止痛；若胃脘不适，泛酸烧心者加砂仁、海螵蛸；若舌苔黄，口苦者加黄柏清热利湿，若大便稀烂者，加用蛇舌草；大便干者，用蒲公英，若患者怕冷，加用制川乌或制附子。

      二、脾胃亏虚

      关节轻微疼痛，胃脘痞满，不欲饮食，返酸烧心，口干，大便溏或干结，舌质淡嫩，苔薄舌体胖大，脉滑或沉细。辨证为脾胃不足，治疗以调理脾胃为法，用半夏泻心汤加减，方药：法半夏10g，黄连5g，黄芩10g，干姜6g，甘草6g，太子参30g，白术10g，浙贝母15g，海螵蛸30g。若舌质红，口干者加用赤芍、石斛、竹茹；若胃脘胀满，加砂仁、厚朴；若关节疼痛明显，加全蝎6g以通络止痛。

      三、寒热错杂

      患者关节疼痛间断发作，时作时止，寒热表现不甚明显，此期治疗当以寒热平调为主，治疗主要以桂枝芍药知母汤加减，药用：桂枝10g，白芍15g，白术15g，知母10g，茯苓15g，宽筋藤15g，姜黄10g，甘草6g。若患者舌质红，口干者，改白芍为赤芍，加竹茹、石斛；若患者怕冷，天气变化时关节不适，加制川乌、制附子。

      四、瘀血阻络

      患者主要表现为关节疼痛日久不愈，反复发作，呈刺痛，局部皮肤色暗，舌质淡黯，局部瘀斑，脉弦或弦涩。主要辨证为瘀血阻络，治疗以活血化瘀为主，予桂枝茯苓丸加减，方药如下：桂枝10g，茯苓15g，桃仁12g，红花10g，牡丹皮10g，当归10g，白芍10g，甘草6g。若肿痛四肢游走不定可加独活、桑枝、牛膝；关节活动障碍可加伸筋草、络石藤、全蝎；关节肌肉酸楚可加丝瓜络。