干货|仲景经典方，“赶走”梅核气

梅核气，是表现喉中如有梅核梗阻，咯之不出，咽之不下的一种疾病，吞咽口水时感觉明显，吞咽食物时反而无异常甚至缓解，检查咽喉部或邻近器官未见明显器质性病变。

张仲景认为梅核气病位主要在脾胃、肝、肺、胆，多因饮食不节、情志不畅、外感六淫等因素引起，核心病机是脾胃升降失和，胃气不降。临床上梅核气多夹腹胀、嗳气、反酸、烧心、呃逆、口苦、便溏等兼症，而张仲景根据其创立的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，延伸出了多种有效治法。

梅核气的治疗方法

一、温阳化饮法

此治法用于脾胃素虚，外因进食寒凉，或者外感风寒引起的病证，主要表现为呕吐反酸，咽喉有物，胸胁胀满，脘痛腹鸣，气撑至咽，头晕乏力，纳减便溏，口干不欲饮，舌淡，苔白腻，或者舌苔水滑欲滴，脉沉弦、沉细等。

张仲景认为寒邪损伤脾胃，脾胃阳虚，运化无力，水湿内生，胃失和降，水气上冲是该证病机。咽喉是被水饮阻滞，而不是痰气。

方用苓桂术甘汤，治以温化水饮、平冲降逆、健脾利水，方剂组成为茯苓12g，桂枝9g，白术6g，甘草6g。

二、镇肝降胃法

张仲景非常重视肝胃关系，此类病患由恼怒伤肝，情绪不畅引起，主要表现为情绪紧张焦虑，胸脘胀痛，胁肋板实，频吐食物痰涎，嗳气频作，口苦反酸，胸骨后烧心疼，舌红苔黄腻，脉弦大有力，左关尤甚。

这类病患是仲景所说的肝郁气滞，肝木克土，胃失和降，气逆上冲咽喉之证。

方用旋覆代赭汤加减，方剂组成为旋覆花9g，半夏9g，甘草9g，人参6g，代赭石6g，生姜15g，大枣4枚。方中人参、甘草、大枣，补其中虚，半夏、生姜降逆胃气，代赭石镇肝降逆，旋覆花行其痰饮，泻肝热，安脾胃，诸症自解。

三、健脾理气法

脾虚生痰湿，脾不运化，脾气下陷，胃气自然不降，时间长了，阻滞咽喉，这类患者多饮食不节或进食油腻。此类患者外观可见皮肤色白，肌肉松弛，大腹便便，主要表现为上腹胀满，进食后明显，胃纳减退，动则气短乏力，大便溏滞不爽，舌淡苔薄，脉弦细等。

仲景常用厚朴生姜半夏甘草人参汤，方剂组成为厚朴12克，生姜9克，半夏6克，甘草6克，人参3克，治以健脾理气，用半夏、生姜、甘草、人参温中健脾，厚朴理气消胀。

四、滋肺泄热

临床长期使用半夏厚朴汤或者大量理气药未痊愈的梅核气患者，多为肺阴亏虚证。主要表现为头眩、口苦，咽痛红肿，身软，烦渴便燥，两胁肋辣痛，舌红苔少或者黄燥，脉沉数等。

临床使用麦门冬汤，方剂组成为麦门冬42g，半夏6g，甘草6g，人参9g，粳米3g，大枣4枚。

方中麦冬滋肺润胃，半夏降相火，使气机升降正常，诸症消除，正如《伤寒论》麦门冬汤提纲所说“火逆上气，咽喉不利”。

五、平调寒热

此类患者平素熬夜，损伤阳气，偏食寒凉油腻，临床多见脾胃虚寒，湿热蕴结之证，也就是我们常说的寒热错杂证。主要表现为上腹痞塞，嗳气反酸，咽喉有异物，进食油腻或者生冷则大便泄泻，口苦口臭，口中生疮，舌红苔黄腻，脉沉弦等。

张仲景认为，寒伤脾阳可见泄泻等寒象，湿热蕴结可见口苦、口臭、咽痛等热象，首先应平调寒热，升降脾胃，仲景用半夏泻心汤，方剂组成为半夏15g，黄芩9g，干姜9g，人参9g，炙甘草9g，黄连3g，大枣4枚。

黄芩、黄连苦寒降逆，半夏、生姜辛温散痞，降逆和胃，参、枣、草补中健脾，党参、半夏可使脾气升，胃气降，脾胃调和，升降自和，诸证缓解。

总之，张仲景治疗梅核气以脾胃为本，固护脾胃升降之常，在此基础上注重温胃、平肝、运脾、润肺等法，我们应学习张仲景辨证论治法则，有是证，用是方，有效指导临床。