学好辨证痛经，让你门诊量大增（上）
痛经是妇科最为常见的疾病之一，表现为女性患者经期前后或行经期间出现不同程度下腹部疼痛，严重者可出现恶心、呕吐、晕厥等症状。根据女性特有的生理结构，将痛经分成两类，即原发性痛经和继发性痛经。经过妇科检查，排除继发性痛经的痛经患者，属于功能性痛经，即原发性痛经。由于痛经的高发病率、高覆盖率、高波及率，临床上痛经患者非常多。在我国，痛经发病率为33.19%，原发性痛经占痛经90%以上。中医学称痛经为“经行腹痛”，通过合理辨证用药可让原发性痛经及其伴随症状减轻甚至完全根除。
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一、阳虚内寒证
阳虚内寒证痛经以小腹冷痛、痛连腰骶，喜按喜揉，呈周期性发作为主要特点。临床上可予以温经汤加减治疗。温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第二十二篇，为妇科调经名方，以温通、温养为主兼以祛瘀。方由桂枝9g，吴茱萸6g，当归9g，川芎9g，制香附9g，赤芍12g，炒牡丹皮6g，麦冬9g，血竭5g，炒党参12g，炙甘草6g，姜半夏9g，生姜6g组成。
方中桂枝温通血脉、吴茱萸暖肝、温胃、下气，散寒止痛，当归养血止痛，川芎活血行气止痛，香附疏肝理气、调经止痛，丹皮清血分虚热行血，麦冬养阴清热，赤芍清热活血，血竭散瘀止痛，党参、甘草益气健脾，半夏、生姜辛开散结、通降胃气。全方温经养血，行气祛瘀，使阳气充而阴寒除，肝气疏而瘀血散，则痛经自愈。
小腹冷痛明显，去丹皮、麦冬，加肉桂，小茴香；寒凝气滞，小腹胀痛明显加乌药；疼痛甚加细辛，没药；经血夹血块多者加红花，茜草；经前乳房胀痛明显加青皮，延胡索，柴胡；腰酸加续断，炒白术，怀牛膝；气虚乏力加黄芪，炒白术；腹泻加炒白术，茯苓；夜卧不安加夜交藤，茯神。
二、寒湿凝滞证
寒湿凝滞证痛经临床上以经行小腹冷痛，得热痛减，形寒肢冷，小便清长，经量少，色紫黯有血块，带下量多，色白质稀，舌质黯淡，苔白，脉细，脉沉紧为主要表现。临床上常可予以温脐化湿汤治疗。温脐化湿汤原方来自《傅青主女科》，为了加强行气止痛、健脾除湿的功效，现代用药在原方基础上加入香附、川芎、当归、桂枝、陈皮。具体方药如下：炒白术30g，白茯苓10g，香附10g，桂枝10g，炒扁豆10g，炒山药15g，巴戟肉15g，白果15g，莲子15g，当归15g，川芎15g，陈皮15g。
方中白术为君，燥湿以利脐腰之气，茯苓、陈皮合用健运脾气以化湿邪，加强白术功效又可防湿久化热；巴戟天温肾阳解少腹冷痛，以白果为引，使巴戟天之甘温入任脉，温化寒湿；山药、白扁豆、莲子健脾益气利湿，固护冲脉；香附为血中气药，理气调经，气行则血行；桂枝温经助脾阳而化寒湿。
